亮點1?“新版”醫(yī)保將提高繳費標準和待遇 　 　

【政策】各類學校學生、18周歲以下未成年人及被征地農(nóng)民每人每年個人繳費標準由40元調(diào)整為100元；18周歲以上（含18周歲）的城鎮(zhèn)居民每人每年個人繳費標準由150元調(diào)整為200元；低收入家庭60周歲以上老年人每人每年個人繳費標準由90元調(diào)整為100元；低保家庭的學生兒童、重度殘疾（一級、二級）的學生兒童每人每年個人繳費標準由財政補助30元調(diào)整為100元；低保和重度殘疾（一級、二級）的成年人每人每年個人繳費標準由財政補助120元調(diào)整為200元。參保繳費后，所有參保人員可同時享受基本醫(yī)療保險和大病保險待遇。 　 　

【解讀】為何要提高個人繳費標準？ 　 　

對此，市社保局城鎮(zhèn)居民醫(yī)保科負責人介紹，近年，隨著居民醫(yī)保待遇不斷提高，居民醫(yī)保基金支出壓力持續(xù)增加，為確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展和平穩(wěn)運行，國家人社部、財政部出臺文件要求各地對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人繳費做出調(diào)整。按照國家人社部、財政部的統(tǒng)一要求以及省人社廳、財政廳的通知，2015年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補助標準在2014年人均320元的基礎上提高60元，達到人均380元，個人繳費標準人均不低于120元，其中學生兒童個人年度最低繳費標準不低于90元。經(jīng)洛陽市政府常務會議研究決定后下發(fā)了此次《通知》。“目前，洛陽市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人繳費標準人均僅有62.2元，與個人繳費人均120元的標準相差較大，所以調(diào)整幅度也比較大，城鎮(zhèn)居民享受到的醫(yī)保待遇也相應提高。”該負責人表示。 　 　

亮點2?提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險特殊疾病門診報銷比例 　 　

【政策】特殊疾病門診及家庭病床的報銷比例在原有60%的基礎上提高至80%。 　 　

【解讀】“特殊疾病門診病種共有35種，其中按比例報銷的有9種，定額報銷的有26種，這一變化主要針對按比例報銷的病種。”該負責人說，這9種病種分別為慢性腎功能衰竭的透析，惡性腫瘤的放療、化療，結核病化療，器官移植抗排異，血友病，丙肝干擾素治療（48周），門診進行的康復治療（按規(guī)定療程），小兒手足口病（甲類按80%、乙類按70%比例報銷），門診搶救死亡。 　 　

亮點3?提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險普通門診待遇 　 　

【政策】新實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險普通門診待遇為：一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌費用按每人每年50元的標準撥付至門診定點醫(yī)療機構管理使用，普通門診不設起付線，進入統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按60%的比例報銷（乙類藥按50%的比例報銷），統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為400元。 　 　

【解讀】該負責人表示，普通門診的報銷政策與老百姓的關系最為密切，主要針對居民頭疼腦熱等常見小病，并且在基層社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構治療的情況。調(diào)整之前，進入統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用按50%的比例報銷（乙類藥按40%的比例報銷），統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為300元，調(diào)整之后，普通門診待遇將更加惠民，且有利于鼓勵居民到基層就診。 　 　

亮點4?報銷待遇：每年度最高可報銷37萬元 　 　

【政策】參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民，基本醫(yī)保的年度支付限額為12萬元，大病保險的支付限額為25萬元。這意味著，參保居民每年度最高可報銷37萬元。 　 　

【解讀】根據(jù)我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策相關規(guī)定，參保人員在我市三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院的住院報銷比例分別為60%、70%、80%；2007年至今連續(xù)參保滿9年的，在三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院的住院報銷比例分別達到69%、79%、89%。 　 　

參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個人負擔超過8000元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”；參保居民個人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保及“二次報銷”支付后，個人年度累計負擔的住院醫(yī)療費（含合規(guī)、合理的自費部分）超過2.5萬元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”，大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。 　 　

亮點5?新生嬰兒3個月內(nèi)參保的，出生當天即可享受醫(yī)保待遇 　 　

【政策】當年出生未能參保且符合計劃生育政策的新生嬰兒，出生之日起3個月內(nèi)參保繳費的，自出生之日起，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇至當年年底；出生之日3個月內(nèi)未辦理參保繳費的，不能享受當年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。 　 　

【解讀】據(jù)介紹，按照此前的規(guī)定，新生嬰兒自出生之日起3個月內(nèi)參保繳費的，從繳費當日起，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇至當年年底。“嬰兒從出生到繳費參保有一定的時間間隔，該政策的調(diào)整有利于新生嬰兒更好地享受醫(yī)保待遇。”該負責人說。 　 　

亮點6?參保繳費更便利快捷 　 　

【政策】中國銀行和洛陽銀行各網(wǎng)點開通城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費系統(tǒng)。 　 　

【解讀】市社保局從便民利民角度出發(fā)，在160個社區(qū)設立參保登記點，在城市區(qū)中國銀行、洛陽銀行共計99個營業(yè)網(wǎng)點開通城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費系統(tǒng)；無論一般居民、困難群體，還是各類學生辦理參保繳費手續(xù)，都十分方便，有效避免了群眾因無處登記參保，不能及時繳費，而影響享受醫(yī)療保險待遇等現(xiàn)象的發(fā)生。 　 　

據(jù)介紹，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員個人醫(yī)保卡內(nèi)賬戶資金，可用于為其家庭成員及親屬繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費（需提醒的是，此業(yè)務在洛陽銀行各繳費網(wǎng)點辦理，需持卡人攜帶本人及繳費對象的身份證或戶口簿）。并且還可以與中國銀行簽訂代扣代繳協(xié)議，協(xié)議簽訂后，參保者今后不需再到網(wǎng)點辦理繳費手續(xù)，銀行就會根據(jù)市社保局提供的繳費信息和協(xié)議內(nèi)容自動扣除，輕松繳費，避免因為工作繁忙等原因忘了繳費，不能享受醫(yī)保待遇。